ปทุมธานี S 2* 2* 1 1 1 รพ. คลองหลวง F2 1 1* 1 1 1 รพ. ธัญบุรี M2 1 1 0 1 1 รพ. ประชาธิปัตย์ F2 1 1 0 1 1 รพ. หนองเสือ F2 1 1 0 1 1 รพ. ลาดหลุมแก้ว F2 1 1 0 1 1 รพ. ลาลูกกา F2 1 1* 1 1 1 รพ. สามโคก F3 1 1 0 1 1 หมายเหตุ * อายุรแพทย์โรคไต * พยาบาล CAPD 5. อาเภอ ทั้งหมด DM HT DM&HT เมือง 19, 332 2, 404 11, 522 5, 406 คลองหลวง 16, 626 3, 788 8, 360 4, 478 ธัญบุรี 14, 005 3, 644 7, 244 3, 117 หนองเสือ 6, 571 642 3, 959 1, 970 ลาดหลุมแก้ว 10, 771 1, 560 7, 082 2, 129 ลาลูกกา 16, 577 2, 853 9, 495 4, 229 สามโคก 8, 600 1, 237 5, 061 2, 302 รวม 92, 482 16, 128 52, 723 23, 631 ที่มา: ฐานข้อมูล HDC จ. ปทุมธานี ณ 29 พ. ย. 2558 จานวนผู้โรคเบาหวานและ/หรือความดันโรคหิตสูง จังหวัดปทุมธานี 6. ร้อยละผู้ป่วย DMและ/HT ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะต่างๆ (คานวณโดยใช้สูตร CKD EPI เฉพาะคนที่มีค่า Cr. ในฐาน 43 แฟ้ม) ที่มา: ระบบสารสนเทศเพื่อสนับสนุนการจัดบริการผู้ป่วยโรคไต จังหวัดปทุมธานี 7. 1. พบพยาบาล เพื่อซักประวัติ ตรวจร่างกาย เบื้องต้น(วัดอุณหภูมิ, วัดความดันโลหิต) และดูความครบถ้วนของ Lab ที่จาเป็น 2. พบโภชนากร/พยาบาล ให้ความรู้เรื่องการรับประทานอาหารเพื่อชะลอไตเสื่อม 8.
Successfully reported this slideshow. โดย พว. ไพรัช พิณพาทย์ หัวหน้าหน่วยไตเทียม รพ. ปทุมธานี Page Admin for CAPD, AngThong at Angthong Hospital (โรงพยาบาลอ่างทอง) More Related Content 1. การจัดบริการคลินิกชะลอไตเสื่อม(CKD Clinic) จังหวัดปทุมธานี 2. เป้าหมาย 1. ผู้ป่วย DMและ/HTมีอัตราการลดลงของ eGFR <4 ml/min/1. 73m2/ปี 2. ชะลอภาวะไตเสื่อมจาก stage 4 ไป stage 5 3. ลดอุบัติการณ์ unplanned dialysis ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง(DMและ/HT) 3. ข้อมูลทรัพยากรและการให้บริการ หน่วยบริการ สังกัด ระดับ การให้บริการ CAPD Node CAPD KT HD CKD ปี 57 วิธีการตรวจ Serum Creatinine รพ. ปทุมธานี สธ. S enzymatic method รพ. คลองหลวง สธ. F2 ปี 58 enzymatic method รพ. ธัญบุรี สธ. M2 enzymatic method รพ. ประชาธิปัตย์ สธ. F2 enzymatic method รพ. หนองเสือ สธ. F2 ปี 59 creatinine jaffe รพ. ลาดหลุมแก้ว สธ. F2 creatinine jaffe รพ. ลาลูกกา สธ. สามโคก สธ. F3 enzymatic method รพ. ธรรมศาสตร์ฯ ศธ. รพ. แพทย์รังสิต เอกชน รพ. ภัทรธนบุรี เอกชน รพ. กรุงสยามฯ เอกชน แอมดีไตเทียมคลินิก เอกชน 4. ข้อมูลบุคลากรที่ปฏิบัติงาน CKD Clinic (คน) หน่วยบริการ ระดับ แพทย์ พยาบาล นักกาหนดอาหาร/ โภชนากร เภสัชกร นักกายภาพ บาบัด รพ.
00 ตัวชี้วัดที่ 3 ร้อยละผู้ป่วยDM/DM+HT/HT ที่มีค่า BP < 130/80 mmHg (เอา BP ครั้ง สุดท้ายที่มาตรวจ) 2, 265 874 38. 59 35, 481 16, 132 45. 47 ตัวชี้วัดที่ 4 ร้อยละผู้ป่วย DM+HT/HT ที่ได้รับ ACEI หรือ ARB 37, 378 9, 279 24. 82 49, 861 13, 039 26. 15 ตัวชี้วัดที่ 5 ร้อยละผู้ป่วย DM/DM+HT/HT ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังระยะที่1-4 รายใหม่ที่ได้รับการตรวจปัสสาวะโดยใช้แถบสีจุ่ม(dipstrip) 28, 677 5, 513 19. 22 33, 578 7, 093 21. 12 ตัวชี้วัดที่ 6 ร้อยละผู้ป่วย DM/DM+HT ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังระยะที่1-4 ที่มี HbA1C < 7 9, 329 3, 152 33. 79 13, 330 4, 829 36. 23 16. ตัวชี้วัด 2557 2558 ตัวชี้วัดที่ 7 ร้อยละผู้ป่วย DM/DM+HT/HT ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังระยะที่1-5 ที่มี Serum Potassium < 5. 5 mEq/L 6, 458 6, 321 97. 88 11, 985 11, 774 98. 24 ตัวชี้วัดที่ 8 ร้อยละผู้ป่วย DM/DM+HT/HT ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังระยะที่1-5 ที่มี Serum bicarbonate > 22 mEq/L 3, 706 3, 593 96. 95 4, 454 4, 302 96. 59 ตัวชี้วัดที่ 9 ร้อยละผู้ป่วย DM/DM+HT/HT ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรังระยะที่3-5 ที่มี Serum phosphate <4.
เรียน อ. สันต์ครับ ผม … ครับ อายุ 60 ปี ไม่มีอาการอะไรครับ เริ่มต้นไปวิ่งสายพานเพื่อดูสมรรถภาพหัวใจจะไว้เป็น baseline เพื่อออกกำลัง ผลมี ekg ผิดปกติ เมื่อเริ่มปรับเป็น stage4 รวมเวลาตั้งแต่เริ่มเดินประมาณสิบนาที และรอ ekg กลับมาเป็นปกติ 7 นาที หมอแนะนำทำ CTA แต่เมื่อมาพบหมอที่ … ท่านแนะนำทำ Cath เลยครับ จึงต้องมาทำสอดสายสวนหัวใจ ผลดังที่ส่งมาครับ อ. ที่ทำแนะนำ ergent cabg ผมบอกต้องขอเวลาตัดสินใจ ท่านเลยให้ อ. อีกท่านในสถาบันเป็น second opinion ให้ความเห็นว่าน่าจะรอได้ ขอดู MRA ซึ่งจะดู function กล้ามเนื้อหัวใจด้วย นัดได้ 7 สค. อาการขณะนี้ก็เหมือนๆเดิมก่อนทำ cath. แต่ถูกถามถึงอาการหลายครั้งประกอบกับ อ. บอกว่าผมน่าจะเป็นมานานแบบ stable angina มีอาการอาจไม่ทราบว่าเป็นอาการของ MI หรือมีอาการเล็กๆน้อยๆที่ละเลยไป เลยต้องลองสังเกตอาการแบบ deep listening ก็อาจเป็นแค่หนึบๆ ไม่ถึงกับแน่น ไม่เสียว ไม่ปวดร้าว ขณะนี้ได้ยา ASA และ Atorvastatin 20 mg/d ประวัติไม่เคยสูบบุหรี่ แอลกอฮอร์น้อยมาก ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มีเบาหวาน ไม่มีความดัน ผลเลือดล่าสุด ตามที่ส่งมาครับ เริมกิน Atorvastatin 10 mg/d มาได้ 6 เดือน ก่อนเริ่มยาไขมันก็สูงตามผลเลือดเมื่อเดือน สค.
71) ซึ่ง10 คนที่เปลี่ยนมาเป็น stage 1 ลด stage จาก stage 4, 3, 2 เป็น stage 1 ประกอบด้วย จำนวน 3 คน ลดจาก stage 4 เป็น stage1, จำนวน 2 คน ลด stage จาก 3 เป็น stage 1, จำนวน 5 คน ลด stage2 เป็น stage 1 2) CKD stage 2 ก่อนดำเนินการ 15 คนหลังดำเนินการ 10 คน (ร้อยละ 14. 28) ซึ่ง 5 คนได้เปลี่ยนมาอยู่ใน stage 1 3) CKD stage 3 ก่อนดำเนินการ 8 คน หลังดำเนินการ 6 คน (ร้อยละ17. 14) จำนวน 2 คน ได้เปลี่ยนอยู่ใน stage 1 4) CKDstage 4 ก่อนดำเนินการ 5 คน หลังดำเนินการ 0 คน(ร้อยละ0) หลังดำเนินงานไม่พบผู้ป่วย เนื่องจาก 2 คนเพิ่ม stage จาก stage 4 เป็น stage 5 และอีกจำนวน 3 คน ลดจาก stage4 เป็น stage 1 5) CKD stage 5 ก่อนดำเนินการ 1 คน หลังดำเนินการ 3 คน (ร้อยละ8. 57) ซึ่งเป็นรายที่เปลี่ยนแปลงจาก stage 4 จำนวน 2 คน เนื่องจากผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่นๆจึงส่งผลต่อพยาธิสภาพของตัวผู้ป่วยทำให้มีระดับค่า eGFRลดลงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอยู่ใน stage ที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นหลังจากมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโดยอาศัยกระบวนการเสริมพลังอำนาจชุมชนได้ร่วมแลกเปลี่ยนประสบการณ์อย่างอิสระผ่านเวทีเสวนากลุ่มบอกเล่าประสบการณ์เกี่ยวกับโรคไตเรื้อรังผ่านบุคคลต้นแบบ พบว่ากลุ่มผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังตระหนักถึงอันตรายของโรคไตเรื้อรัง เห็นได้จากมีการเปลี่ยนแปลงระดับeGFRไปอยู่ในStage ที่ดีขึ้นโดยเปลี่ยนอยู่ใน stage 1 คิดเป็นร้อยละ 45.
3. พบเภสัชกร เรื่องยาของผู้ป่วยก่อนพบแพทย์ ดูความถูกต้องเรื่องการรับประทานยา การนับยาเหลือเพื่อลดค่าใช้จ่ายในการสั่งยาของแพทย์ 4. พบแพทย์ 9. การสนับสนุน 10. พัฒนาศักยภาพบุคลากร 11. สนับสนุนวัสดุอุปกรณ์ 12. สนับสนุนวัสดุอุปกรณ์ (ต่อ) 13. การเยี่ยมตามแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ สาขาโรคไต จ. ปทุมธานี (ระหว่างวันที่ 16 มกราคม – 17 กุมภาพันธ์ 2558) 14. ร้อยละผู้ป่วย DM/HT/DM&HTที่มีอัตราการลดลงของ eGFR <4 ml/min/1. 73m2/ปี ที่มา: ข้อมูลจาก 43 แฟ้ม (HDC) ของจังหวัด อุบัติการณ์ unplanned dialysis ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง(DMและ/HT) ลดลงจากปีที่ผ่านมา ที่มา: ข้อมูลจาก หน่วยไตเทียม รพ. ปทุมธานี 15. ที่มา: ระบบสารสนเทศเพื่อสนับสนุนการจัดบริการผู้ป่วยโรคไต จังหวัดปทุมธานี รายงานตั้งไว้เป็นปี พ. ศ. ตัวชี้วัด 2557 2558 A B ร้อยละ A B ร้อยละ ตัวชี้วัดที่ 1 ร้อยละของผู้ป่วย DM/DM+HT/HT ที่ได้รับการค้นหาและคัดกรองโรคไต เรื้อรัง 64, 899 15, 753 24. 27 92, 482 25, 931 28. 04 ตัวชี้วัดที่ 2 ร้อยละของผู้ป่วย DM/DM+HT/HT ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง รายใหม่ต่อปี( Incidence) 618, 742 15, 749 2. 55 625, 492 12, 515 2.
73 m2):70-110 pg/mL CKD stage5 (eGFR of <15 mL/min per 1. 73 m2):150-300 pg/mL มากกว่า 50% 14. ผู้ป่วยได้รับการ Emergency vascular access ก่อนเริ่ม Renal replacement therapy น้อยกว่า 20% 15. ผู้ป่วยได้รับความรู้ในการชะลอไตเสื่อมครบตาม Modules ของสมาคมโรคไตฯมากกว่า 60% ขอ Code แต่ละข้อหน่อยครับ อ. และท่านๆ เทพทั้งหลาย ขอบคุณล่วงหน้าครับ บันทึกการเข้า HOSPITAL YINGOฯ SERVER>>>DELL PowerEdge RAM>>> 4Gb LINUX>>> CentOS 7 HOsXP>>>3. 60. 6. 10 MySQL>>>mysql 5. 1. 39 อยากได้หน้าตารายงานแบบไหน ลองออกแบบใน Excel แล้วเอาตัวอย่างมาดูเลยครับ ทำด้วยหัวใจ ร. พ. สมเด็จพระสังฆราช องค์ที่ 17 อ. สองพี่น้อง จ. สุพรรณบุรี อบรมโดย BMS Team เมื่อ พ. ย. 49 ขึ้นระบบห้องบัตรเมื่อ X'Mas 2007 2008: X-Ray กายภาพบำบัด แพทย์แผนไทย กิจกรรมบำบัด OPD ตา 2009: ทันตกรรม ห้องตรวจตา OPD (พยาบาลและห้องตรวจแพทย์บางห้อง) นิยามการนับละครับ มาตรฐานตัวชี่วัดตามสมาคมโรคไต 15 ตัวชี้วัด มีดังนี้ 1. และท่านๆ เทพทั้งหลาย ขอบคุณล่วงหน้าครับ ให้รายละเอียดมาแค่นี้ ต่อให้เทพเจ้า ก็ทำให้ไม่หมด ยกเว้นคนที่ทำไว้แล้ว 555 แซวเล่นนะครับ เอาเรื่องจริงมาพูดเล่นเฉยๆ อิอิ มารอด้วยคนค่ะ ตัวรายงาน ให้คำนวนมาเป็นร้องละที่ทำได้ จำนวนผ่านเกณฑ์ จำนวนที่ส่งตรวจทั้งหมดค่ะ 1.
(Kidney Inspired Care จากใจถึงไต) • อบรมฟื้นฟู เรื่องโภชนบาบัดเพื่อชะลอไตเสื่อม แก่ บุคลากร รพช. /รพ. /คลินิกชุมชนอบรมอบอุ่น • พัฒนาต่อยอดระบบข้อมูลผู้ป่วยโรคไต เพื่อใช้ในการวางแผนและพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคไต • สนับสนุนหน่วยบริการรณรงค์ให้ความรู้แก่ อสม. และประชาชนในชุมชน ในการ slow progression เน้น 3 เรื่องคือ คุมเค็ม คุมความดัน และควบคุม ระดับเขต (สปสช. +มศว. ) • อบรมเชิงปฏิบัติการ • การดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายแบบประคับประคอง (Palliative Care of End Stage Kidney Disease) เมื่อวันที่ 22-24 ตุลาคม 2558 จนท. รพท. /รพช. ที่ได้เข้ารับการอบรมรวมทั้งหมด 7 แห่ง ขาด 1 แห่งคือ รพ. ลาดหลุมแก้ว • การดูแลผู้ป่วยล้างไตช่องท้อง (CAPD) สาหรับ รพช. และคลินิกชุมชนอบอุ่น • การดูแลผู้ป่วย DMและ/HT เพื่อชะลอไตเสื่อม (CKD) สาหรับหน่วยบริการปฐมภูมิ • การทา Root cause analysis-Peritonitis • การประชุมวิชาการ • R2R การเยี่ยมบ้านผู้ป่วยล้างไตช่องท้อง • นาเสนอผลงานการจัดระบบบริการและเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยโรคไตเสื่อมระดับจังหวัดในเวทีเขต 23. การใช้ข้อมูลในการติดตาม ควบคุมกากับ การเข้าถึงบริการและคุณภาพบริการ ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง จังหวัดปทุมธานี 24.
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดบายพาส หลักวิชาผ่าตัดหัวใจถือข้อบ่งชี้การผ่าตัดว่ามีสองกรณีคือ 1. เพื่อบรรเทาอาการ ซึ่งสามารถทำผ่าตัดได้ทุกกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวิธีบรรเทาแบบอื่นเช่นกินยาใช้ไม่ได้ผลแล้ว ในกรณีของคุณนี้คุณไม่มีอาการ ข้อบ่งชี้นี้ใช้ไม่ได้ 2. เพื่อเพิ่มความยืนยาวของชีวิต จะทำผ่าตัดบายพาสเมื่อ (1) กรณีมีรอยตีบที่โคนซ้ายระดับมีนัยสำคัญซึ่งควรเช็คกับการมีอาการรุนแรงซึ่งมักสัมพันธ์กันก่อนเสมอ (2) กรณีมีรอยตีบที่แขนงอย่างมีนัยสำคัญอย่างน้อย 3 เส้นร่วมกับมีอาการสูญเสียการบีบตัวของหัวใจ (LVEF ต่ำ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนเป็นเบาหวานและในผู้หญิง ของคุณไม่เข้าเกณฑ์ทั้งสองกรณีนี้เลย ประเด็นที่ 6. ความศักดิ์สิทธิ์ของรอยตีบที่โคนซ้าย (LM) ในปัจจุบัน งานวิจัยที่บ่งชี้ว่ารอยตีบที่โคนซ้ายหากรักษาด้วยการผ่าตัดจะมีอัตรารอดชีวิตในสิบปีมากกว่าการรักษาด้วยการกินยา (อัตรารอด 15 ปี 37% vs 27%) นั้นเป็นงานวิจัยชื่อ CASS study ซึ่งทำตั้งแต่สมัยผมเป็นนักเรียนแพทย์คือสี่สิบปีมาแล้ว คนไข้ทุกคนเป็นคนที่มีอาการเจ็บหน้าอกระดับรุนแรงหรือไม่ก็เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันถูกหามเข้ารพ.